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保险公司怎么查病史

理赔申请人向保险公司报案并提交理赔资料之后,保险公司会启动对被保人的病史调查,一般会采用以下4种方式:

一、调查社保与新农合就医记录

社保与新农合里面的记录信息非常详细,不仅包含了在医院的信息,比如就诊日期、就诊医院、就诊科室、就诊医生、就诊病症等,还记录了检查项目、检查结果、使用的医学器材、使用的药品等细节信息。同时,我们平时刷医保卡在医院买药的信息比如药品明细和价格都会被记录下来。这里有必要提醒一下,不要把社保卡借给他人刷,也不要用社保卡套现。假如申请的是重疾险理赔,但是社保与新农合就医记录里面有重疾险相关的就医记录,那很有可能因此被保险拒绝赔偿。

二、调查医院及体检机构的体检记录

这里的体验记录不仅包含在医院的体检记录,还包括在商业医疗机构体检记录。我们做了哪些检查项目,检查结果什么,有哪些异常都会被记录的一清二楚。保险公司的调查员可以拿到全国所有医院所有人的体检记录,同时与各个商业体验机构都有合作关系,从这些机构调取到我们的体检记录也很简单。

三、调查在其他保险公司的理赔记录

保险调查员会调取其他保险公司的理赔记录,这一点也很简单,因为各个保险公司的理赔信息是可以共享的,只需通过身份证、手机号等重要信息就能在系统中查询到被保险人的历史理赔记录。要如果以前的理赔记录和现在要理赔的事没关联,则问题不大,但如果是有关联,那么很可能被拒赔。

四、对被保人进行面访调查

前面三种方式,调查员不会与被保人见面,调查员如果无法通过前3种方式决定是否给予理赔,那么可能会方面取证并确认相关信息。

五、会委托专业调查公司进行调查

这种情况比较少见,如果理赔金额过大,或者被保人情况负复杂,再或者以调查员能力无法判定是否给予理赔,保险公司可能会委托专业调查公司展开调查,专业调查公司的手段只有我们想不到的,没有他们做不到的。

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